碎石治疗肾结石有弊端

　　生活实例：王阿姨今年50岁，平时上班比较忙，难得坐下来休息喝水，工作环境也较湿热。去年9月份开始，王阿姨常常出现腰痛，有时走路多了之后，还有暗红色的血尿。到附近一家天津体检中心做了B超和X线检查，诊断是右肾多发性结石并积水。王阿姨听人讲某医院有“体外碎石”，交两千块钱可以“包打”，不限次数直到结石打完……她满怀希望来到那家医院，开始了“体外碎石”。2个月里，王阿姨一共做了6次碎石，陆续排出一些小的碎石，腰部倒是不像以前那样绞痛，但最近却持续发胀，比以前更难受。

　　不得已，王阿姨去了另一所专科医院。医生听了她的叙述后，再次给她安排了B超和X线检查。结果发现为右肾多发性结石并积水、右输尿管下段多发结石。另外，肾功能检查发现血肌酐升高。安排住院后，医生采用输尿管硬镜取出了输尿管下段结石，随后使用软性输尿管镜击碎并取出了肾内的结石。这项操作不开刀也不用打孔，她住院3天就出院了。1个月后，王阿姨来医院复查，尿路结石完全清除，血肌酐也恢复了正常。

　　上面提到的“体外碎石”，专业上叫做“体外冲击波碎石”，其治疗原理是冲击波源产生冲击波，透过身体在结石部位聚焦增强，将体内结石击碎，并通过尿路排出体外。由于体外冲击波碎石操作相对简单，设备价格较为低廉，进入门槛低，国内大大小小的医院纷纷“上马”。但是，由于经济利益驱使，有些医院对碎石指征掌握不严格、违规操作，并进行不当宣传，使得普通大众对这一技术有所误解，像王阿姨那样，一些患者错误地接受体外碎石，给治疗带来了麻烦。

　　冲击波碎石并非人人适用

　　首先，并不是所有结石都适合体外冲击波碎石，其最佳适应证是直径2厘米以下的肾结石或1厘米以下的输尿管上段结石。之所以有这样的限制，主要是基于体外碎石的原理以及预期治疗效果：

　　1.由于体外冲击波碎石过程较慢，如果结石太大，则难以一次碎石成功，而且较多的碎石屑排出过程中可能引起尿路阻塞，需要分期碎石才较为安全。

　　2.较大的输尿管结石，可能形成嵌顿，难以被冲击波击碎并排出。

　　3.输尿管中下段结石难以定位，冲击波聚焦会受到影响，碎石效率低下。

　　4.胱氨酸及草酸钙结石较硬，沖击波难以击碎，等等。

　　其次，体外冲击波碎石并非像宣传的那样，对人体没有任何损伤。尽管研究显示，体外冲击波碎石术对人体损伤非常小，但是如果操作不慎，可引起皮下出血及淤斑形成、肾包膜下血肿、血尿。短期内多次冲击波碎石，远期可引起肾纤维化，影响肾功能。大量碎石屑排出可引起输尿管堵塞致腰痛、感染发热、肾积水及肾功能损害。

　　总之，对于小的(1厘米左右)、击碎后能排出体外的结石，可考虑体外冲击波碎石治疗。对于较大的结石，体外冲击波碎石术后需要密切复查，观察有无输尿管结石堵塞。另外，两次间隔时间应在2周以上。

　　打碎的结石可能排不净

　　如果结石已经被击碎散开，可能会陆陆续续排出。患者可以通过多饮水、适当运动等帮助碎石排出。如果结石在碎石治疗前就分散在肾髓质，比如海绵肾合并结石，那么这些结石是难以排出的;有些结石在碎石过程中被冲击后嵌入组织并被组织包裏，以后也难以排出。

　　碎石，还有其他微创选择

　　像王阿姨这种碎石失败，而且输尿管结石堵塞且引起肾功能损害的病例，在现实生活中并不少。其实，对于不同的结石患者，应经过专业的评估，选择合适的治疗方案，才能得到有效的治疗。

　　上尿路结石的治疗，目前除了传统的切开取石术及体外冲击波碎石，还有经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术、输尿管软镜碎石术等方法。经皮肾镜取石术需要在腰背部建立6毫米左右的通道至肾内，镜下击碎结石并取出，可以治疗不同大小的肾结石，尤其是较大的肾结石、不适合体外冲击波碎石或软镜碎石的，都可以采用经皮肾镜取石术治疗。输尿管软镜碎石术使用细长的、软的内镜，经过尿道至输尿管到肾内，将结石用激光击碎，无需打孔或切开，创伤更小，住院2～3天就可以出院。另外，如果是较大的结石，或者特殊病例，如孤立肾结石，经皮肾手术出血风险较大，也可以采用输尿管软镜碎石术分次治疗。

　　笔者认为，肾结石外科治疗的主要目的，在于解除结石引起的梗阻，降低结石引起感染、损伤的风险，避免结石对肾功能造成损害。对于一些难以取出的结石，比如被闭锁肾盏或组织包裹的结石，经皮肾镜或者开刀取结石容易并发大出血等风险，所付出的代价高于取出结石带来的收益，就没有必要勉强治疗。