防治老年焦虑症，不能只靠老人自己

　　现在中国已经进入到老龄化社会，随之而来的是老年群体的心理健康问题越来越普遍，其中以老年焦虑症患者较为多见。常见的焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、场所恐惧障碍、特定恐惧障碍、社交焦虑障碍、分离性焦虑障碍等。涉及的方面较广，解决起来也要多方面综合着手，而不单单是依靠老人自身。

　　老人更易患焦虑症

　　老年焦虑症病因复杂，可涉及多个方面，如遗传、神经生物学因素、心理相关因素等。

　　1.遗传因素

　　荟萃分析提示该病具有一定的家族聚集性，遗传度为30%～40%。有研究发现，广泛性焦虑障碍可能与多巴胺D2受体、多巴胺转运体受体、5-羟色胺转运体受体等基因多态性相关。

　　2.神经生物学因素

　　研究发现，神经递质如γ-氨基丁酸(GABA)系统、5-羟色胺系统、去甲肾上腺素系统等功能紊乱，与焦虑障碍存有一定的关联性。

　　3.心理相关因素

　　如个性、认知方面，有部分老年焦虑症患者个性可表现为急躁、担忧、易兴奋型，患者焦虑的表现似乎是其性格的夸张表现。但也有部分患者为依赖个性或内向性格，多见于女性患者。一旦遇到各种各样生活事件的冲击，会使患者感受到惶恐无助，使之对环境有无力控制之感。例如，有些老年人倾向于把一些模棱两可的事情或可能是良性事件解释成是危机的先兆，认为坏事情总落在他们头上，有这样想法的老年人更容易诱发焦虑症。

　　4.社会因素

　　天津体检中心杨主任说道，环境的变化也往往会诱发老年人的焦虑情绪。比如随着儿女的逐渐独立，如求学、工作、成家等，有些老年人的家庭逐渐空荡，还有配偶若生病住院或先行离世，老年人原来的家庭氛围逐渐被孤寂所取代，出现“空巢家庭”现象。再加上离退休后社会关系的改变，耳闻目睹着亲友住院或离世，老年人心里的失落感或无助感会与日俱增。在日渐累积的负性情绪作用下，最后会因某一生活事件而触发焦虑症的发生。

　　5.不良健康状况

　　躯体因素在老年焦虑症患者中占有一定比重。健康是老年人最关心、最重要的事情。但随着年龄增长，躯体疾病也日渐增多。对部分老人来说，躯体疾病就像是一个“扳机”，而诱发焦虑症的发生。

　　吃不好、睡不好，可能罹患焦虑症

　　老年焦虑症患者会有如下表现：

　　1.浑身难受

　　很多老年人总是说自己身体这不舒服、那不舒服的，具体是哪也说不清，就说哪都难受，身体一些部位有时会疼痛，人没力气，也不爱动，不爱吃饭，心事较重，晚上睡眠也不好……这时家属不要觉得老人是在小题大做，应予以关心、重视。

　　2.紧张、担心、疑病

　　总是会有一种紧张不安感，无故担忧自己或家人的生命安全，过分紧张、敏感等。害怕患病，总怀疑自己患病了，就诊于综合性医院各个科室，医生评估下来也基本上说其身体没什么大碍，但自己却不相信，还是会反复就医。

　　3.躯体或心理不适感

　　如表现为肌肉抽动、心悸心慌、胸前区不适感、上不来气、多汗、口干、腹泻、便秘、尿频尿急、头晕、耳鸣、注意力不集中、疲乏感、入睡困难、易惊醒等。严重者甚至会担心自己快要死掉了，有强烈的惊恐感、失控感等。

　　老年焦虑症的诊断要点为，至少6个月内的大多数时间存在焦虑的原发症状，这些症状通常应包含以下要素：过度的焦虑和担忧(如为将来的不幸烦恼、感到忐忑不安、注意困难等);运动性紧张(如坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松等);自主神经活动亢进(如出汗、心动过速、呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等)。

　　应注意的是，原发性老年焦虑症需要与躯体疾病相关焦虑、精神障碍相关焦虑(如抑郁障碍、其他焦虑障碍、精神分裂症等)、药源性焦虑等进行鉴别。具体鉴别需要由专业医生结合临床明确诊断。

　　“药物+心理”综合治疗

　　目前对于老年焦虑症治疗的主流观点是，药物治疗与心理治疗相结合的综合治疗理念。

　　1.药物治疗

　　急性期以缓解或消除焦虑症状及伴随症状，提高临床治愈率，恢复社会功能，提高生活质量为目标。

　　临床上一般选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂及选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂等药物，代表药物如帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀等药物。这类药物不良反应少，疗效也较为确切，患者可接受度也较好，但是必须在医生的指导下合理使用。对于一些症状较为严重的患者，也可以合并使用苯二氮卓类药物，对急性期焦虑症状起效较为快速，控制效果较好，待症状好轉后再逐渐停用该类药物。

　　其他药物如丁螺环酮、坦度螺酮属于5-羟色胺1A受体激动剂，因无依赖性也常应用于临床，但起效较慢，多作为合并用药使用。此外，氟哌噻吨美利曲辛片对轻中度焦虑有一定疗效，但不建议老年患者长期服用，会有诱发帕金森综合征的风险。

　　老年人年龄较大，代谢功能下降，首次药物剂量可以适当减半，之后在身体条件耐受的前提下，再酌情增量。谨记老年人的用药安全大于疗效。老年人怎样更好的吸收蛋白

　　2.心理治疗

　　有必要对老年人加强对心理健康知识的宣教。对焦虑症较好的心理治疗方法有认知行为治疗、放松训练、生物反馈治疗、音乐治疗等。

　　最后天津体检中心杨主任提醒，正所谓“上医治未病”，预防永远要胜于治疗，对老年焦虑症也同样适用。积极乐观的心态对老年人的健康维护非常重要。心态决定健康，老人要有乐天知命、知足常乐的好心态。平时要多多参加集体活动，多和老友沟通交流，以豁达之心对待事物。适度运动不仅强体魄，更会乐在其中，忘却烦恼。平时也要多多学习心理保健知识，提高自身的心理应对能力等。