节日聚餐，谨防急性胰腺炎

　　尽管现在生活条件好了，但人们在节假日期间放肆吃喝的习惯并没有多少改变，因此患病被紧急救治者屡见不鲜。2021年国庆长假中，陆军军医大学新桥医院消化科每半天门诊时间接诊消化道疾病患者都在200人次以上，7天接诊1500人次左右，急诊共收治了10多位重症患者，其中急性胰腺炎患者就有6位，占了60%，胃出血患者2位。更有一名年仅32岁男子因为高血脂急性重症胰腺炎抢救无效死亡。

　　急性胰腺炎是一种由于胰管阻塞、胰管内压突然增高及胰腺血液供应不足等原因导致胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，是发病急、进展快、并发症多、死亡率高的严重疾病。其主要表现为突然上腹疼痛，多在中上腹，可偏左上腹、右上腹或脐部，可牵及左肩及腰背部。常伴有腹胀、恶心、呕吐，甚至吐出胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。严重时患者可出现面色苍白、出汗、四肢发冷、口唇青紫、血压下降、脉搏微弱等急重症。尤其有胆石症、慢性胆囊炎和吐蛔虫史者，在进餐或饮酒后，突然发生剧烈的上腹痛，就应考虑急性胰腺炎的可能，需及时去医院就诊。

　　大多数是“吃”出来的

　　急性胰腺炎的病因较复杂，可能与胆结石、暴饮暴食、酗酒、血脂异常、药物、外伤、自身免疫性疾病等有关。其中与饮食关系比较密切，尤其节日期间常常大吃大喝、酗酒、高脂肪高蛋白饮食更易诱发本病。若您有以下一种情况需格外警惕发生急性胰腺炎——

　　暴饮暴食

　　近期，在新桥医院急诊科的重症监护室，就有一位来自重庆铜梁的吴女士因为喝了两碗鸡汤，引起肚子痛、呕吐，送到医院检查其甘油三酯比正常人高12倍，确诊是因为食用过多的高脂、高蛋白食物，引发急性胰腺炎。接诊医师感叹地调侃，她的血脂高得一塌糊涂，血里全是油脂，很多指标都查不出来。

　　在平时的生活中，如果一次进餐时，摄入过量高蛋白食品，就可能引发急性胰腺炎。如果又大量饮酒，则发生急性胰腺炎的概率更大。因为短时间内一次进食大量蛋白质和脂肪类食物，一方面会刺激胰腺急速分泌大量胰液和胰酶，另一方面也刺激了肝脏分泌胆汁，引起胆囊强烈收缩，排出储存在胆囊里的胆汁，造成胆总管内压力升高，不仅妨碍胰液排出，还可反流进入胰管，导致胰腺组织炎症和毁坏。

　　临床中遇到的急性胰腺炎患者，多数都有暴饮暴食、大量饮酒的经历。天津体检中心杨主任在此特别提醒，胰腺炎并不是在餐桌上即刻发生，常常是在酒宴过后当晚或第二天才发生。最先表现为程度不等的上腹发胀、疼痛、恶心呕吐、不想吃饭等，并且呕吐后腹痛无明显缓解。此时，患者多不愿进食，家人却常常以关爱的心情劝患者多少吃点东西，殊不知这种关心却是引起胰腺炎加重恶化的最重要原因。因为进食能刺激胰液和胆汁更多地分泌，从而加重“共同通道”的梗阻，使轻型胰腺炎转为重型胰腺炎。因此在这种情况下，最好的办法就是禁食禁水，先“饿”一段时间。若疼痛和呕吐不见好转，就必须及时到医院就诊，否则会有生命危险。

　　血脂异常

　　一般认为，甘油三酯>5.6mmol/L时，血清呈乳糜状，就有可能引发急性胰腺炎;甘油三酯>11.3mmol/L时，引发急性胰腺炎的可能性极大。而且血脂异常引发的急性胰腺炎通常病情比较严重、危急，往往诱发重症胰腺炎。

　　甘油三脂与饮食关系比较大，原有血脂异常患者在节日期间短时间内大量摄入脂肪，比如一餐内吃很多油腻食物、油炸食品，使甘油三脂进一步升高，当甘油三脂超过5mmol/L就有可能发生急性胰腺炎。此外，还有研究发现，当血脂异常与脂肪肝合并出现时，引发急性胰腺炎的危险明显增加。

　天津体检中心提醒您，若您平时体检时血脂高，在节日期间更要当心，切记饮食不要过于油腻，尤其短时间内不能摄入大量高脂肪食物。

　　大量饮酒

　　大量饮酒是急性胰腺炎发病的重要原因之一，在节日期间需格外注意。饮酒时，酒精会刺激胃酸分泌，使十二指肠处于酸性环境当中，从而刺激促胰液素分泌增多，使得胰液分泌增加。同时，酒精还会破坏胰腺导管开口，导致胰腺水肿，这样就会导致胰腺液聚集，排不到肠里，高浓度的胰酶可使胰腺组织受到破坏，进而引起炎症、纤维化。研究显示，每周摄入酒精超过420克，发生急性胰腺炎的风险就会明显增加。

　　另外，酒精也是消化系统的天敌，除了伤害胰腺，对胃肠、肝脏等器官也会造成严重损害。所以，饮酒千万莫要贪杯!

　　胆石症

　　胆结石(尤其是多发性小胆结石)很容易在胆囊剧烈收缩时从胆囊脱落而入胆管，卡在“共同通道”处，从而造成急性胰腺炎。临床病例显示，有30%的急性胰腺炎患者是因为胆结石、胆囊炎引起的。

　　不幸中招需紧急救治

　　急性胰腺炎的治疗需寻找并去除病因、控制炎症。其治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，以药物治疗为主，手术治疗主要是针对各种并发症的治疗。

　　一般治疗

　　适用于急性胰腺炎全身反应期、水肿型及尚无感染的出血坏死型胰腺炎。

　　禁食、胃肠减压：持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压。

　　补液、防治休克：通过静脉输液，以补充电解质，纠正酸中毒，防治低血压，维持循环稳定，改善微循环，对重症患者应进行重症监护、吸氧。

　　营养支持：禁食期主要靠完全肠外营养，待病情稳定，肠功能恢复后可早期给予肠内营养，酌情恢复饮食。

　　药物治疗

　　镇痛解痉：在诊断明确的情况下给予解痉止痛药，常用的解痉药有山莨菪碱、阿托品等。

　　抑制胰腺分泌：质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂，可间接抑制胰腺分泌;多数认为生长抑素及胰蛋白酶抑制剂也有抑制胰腺分泌的作用。

　　预防和治疗感染：目的是预防和防止肠道菌群移位所致的感染，一般给予能渗透进胰腺组织的广谱抗菌药，如环丙沙星、甲硝唑、青霉素类或者头孢类抗生素等。

　　抑制胰酶：可选择生长抑素及其类似物，如奥曲肽。

　　蛋白酶抑制剂：如加贝酯、乌司他丁等。

　　手术治疗

　　出现急性腹膜炎不能排除其他急腹症时;胰腺和胰周坏死组织继发感染;伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿，以上情况均应进行手术治疗。手术方式包括坏死组织清除加引流术、内镜下微创治疗以及开放手术等。胆囊结石和胆囊息肉的防治

　　重要的还是预防

　　预防急性胰腺炎要采用正确的措施：一是避免和消除胆道疾病;二是忌酗酒，以免由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝、胰等器官受到损害，抗感染的能力下降;三是防止暴饮暴食引起胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。此外，其他的手术伤害、感染、糖尿病、情绪及药物也可引发疾病，都需引起警惕。越吃越饿可能是糖尿病前兆

　　在临床中，曾经有一名女子因为暴饮暴食导致胃撑破膈肌进入胸腔，胃被卡住坏死，最后不得不开胸手术将胃切掉三分一。建议大家，如果吃饭、饮酒后有强烈的饱胀感，最好不要立即起身做剧烈运动。若饭后不久感觉胸腹疼痛、有呕吐症状，要及时到医院检查，必要时做胸腹透视，看看是否是膈疝发作，以便尽早处置，避免因病情耽搁导致胃肠坏死而使病情复杂化。

　　>>小知识 节日，还需谨防这3种疾病

　　1.急性胆囊炎或胆道感染

　　胆囊结石的患者，平时可以没有什么症状，如饮食过分油腻可使胆汁分泌过多，引起结石移位，当阻塞胆囊管时可继发细菌感染而引发急性胆囊炎。约95%的急性胆囊炎患者合并胆囊结石。

　　急性胆囊炎主要表现为进食油腻食物后突发性右上腹疼痛、恶心、呕吐与发热。患者常常首先出现右上腹疼痛，向右肩背部放散，呈持续性剧痛，阵发性加剧，可伴随恶心、呕吐，其后发热，一般没有黄疸。

　　急性胆道感染的症状与急性胆囊炎症状差不多，腹痛更多的在上中腹剑突下，往往继发黄疸，寒战、高热明显，严重者可并发感染性休克。进食油腻食物后突发上腹剧痛者，就要考虑胆石症急性发作，立即去医院就诊，做血常规、上腹部B超往往就能明确诊断，必要时行腹腔镜下胆囊切除术，总胆管结石可在内镜下取石、引流治疗。

　　预防：胆囊、胆管结石患者即使在节日也要注意饮食，以清淡为宜，少食油腻、炸、烤食物，保持大便畅通，多走动，多运动。

　　2.急性肠胃炎

　　天津体检中心杨主任提醒大家，春节各家各户食物储备丰富，储藏时间长，容易细菌滋生。每到节假日，在医院消化内科门诊急性肠胃炎患者更是常见。患者大多因暴饮暴食或食用了污染的食物，主要是恶心呕吐、腹泻，有些上腹部或脐周阵发性疼痛、发热，严重者可以便血。

　　症状轻者，可以在家自服药物，止泻可用：蒙脱石散剂1包每日3次，贝飞达2粒每日3次，黄连素2粒每日3次等，可選用1～2种口服;恶心呕吐者可用莫沙比利1粒每日3次口服;但症状重者需就医，甚至输液治疗。

　　发生急性肠胃炎时，食物以清淡的流质、半流质，如米汤、粥、新鲜果汁为佳，逐渐增加一些蛋白质食物，忌油腻、油炸、刺激性食品，并且在开始进食宜少量，等胃肠道功能恢复后，才开始正常饮食，并要注意休息。

　　预防：平时要注意个人卫生，进食前洗手，少吃生食;食物储存时间不宜过长，腐败者要坚决丢弃;在冰箱里储藏或准备食物时必须生、熟食物分开;外出吃饭要选择卫生条件达标的餐厅等。

　　3.慢性胃病急性加重

　　原有慢性胃病患者，如各种慢性胃炎、功能性消化不良、胃或十二指肠溃疡、食管炎等患者，因在节日期间通宵麻将、看电视反而休息不好，加之饮食不节、不规律，酗酒，进食较多油腻、刺激性、过酸过甜、生冷、不易消化食物等，容易诱发慢性胃病的发作，严重者可发生呕血、黑便，甚至胃、肠穿孔。

　　其症状表现为上腹胀闷、疼痛、堵塞、嗳气、反酸、嘈杂、灼热、烧心、恶心呕吐、不会饿或很容易饿、早饱、胃纳减退等，症状很多，患者可出现其中一种或几种症状。上腹疼痛一般不重，以隐痛、胀痛为多，可在餐前或餐后发生，也可与进食无关，如腹痛剧烈者要考虑胃肠穿孔或其他疾病可能。

　　症状轻者，可按以下自行处理：以反酸、烧心、灼热、上腹疼痛等为主要表现者，可服用质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑等;以上腹饱胀、早饱、恶心呕吐等为主要表现者，可应用胃动力药，如莫沙必利、伊托必利、多潘立酮等;具有明显与进食相关的上腹胀闷、食欲减退等症状者，可应用消化酶制剂，如复方消化酶、米曲菌胰酶、复方胰酶制剂等。症状严重者或自行服药3～4天没有好转者，建议去消化科就诊。

　　预防：即使在节日，慢性胃病患者或过去有过胃病的人也要注意养胃。应进食松软易消化食物，三餐规律、定时定量，饮食宜清淡、少辣、低盐、低糖，进温热食物，忌烫、忌冷，忌烟、酒、浓茶及咖啡。平时就餐使用公筷，避免染上幽门螺杆菌。感染幽门螺杆菌后该怎么吃