感冒引起的肺炎和气管、支气管炎

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  相信每个人都有感冒的经历,大多数人也都有气管炎、支气管炎乃至肺炎的可能。那么这其中有什么相同和区别呢?今天天津医院体检中心杨主任带大家详细地了解一下。

  咳嗽、咳痰,头痛、发热,流涕、打喷嚏,这些都是呼吸道感染的常见症状,那么是不是根据症状就能区分感冒、支气管炎、肺炎呢?

  为了解释感冒、支气管炎、肺炎等的区别,首先我们需要了解一下呼吸道的解剖结构。

  人体的呼吸道以声门、环状软骨为界,分为上下两部分。上面的是上呼吸道,下面的是下呼吸道。上呼吸道是指从鼻孔开始,到咽腔、口腔、喉,包括鼻、咽、喉、扁桃体等;下呼吸道从环状软骨以下,包括气管、支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡等。

  上呼吸道发生的感染性病变,就称为上呼吸道感染,其中包括普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性咽一扁桃体炎等。其中普通感冒就是俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急,常见的症状是鼻塞、流涕、打喷嚏等,也有的患者会出现头晕、头痛、咽干、流涕等,甚至还伴有轻度的低热。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。如无并发症,一般经5~7天痊愈。

  天津总医院体检中心张主任也说道,感冒也属于上呼吸道感染的一种,但感冒和其他呼吸道感染还是有所区别的。感冒主要以病毒感染为主,感冒的主要治疗方案是对症治疗,伪麻黄碱类药物减轻鼻部充血,对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛治疗。如果有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据,可以应用口服青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物进行抗感染治疗。免疫缺陷病人,可早期常规使用利巴韦林、奥司他韦抗病毒治疗。可辨证给予清热解毒或辛温解表和有抗病毒作用的中药联合治疗。

  感冒属于自限性疾病,通常一周左右就能自愈。治疗上以休息、多喝水、对症治疗为主,除非患者合并了细菌感染,比如出现发热、咳黄痰等,此时可以加用一些抗生素对症治疗,但千万不能滥用。

  如果感染的情况加重,越过上呼吸道的界限进入气管、支气管乃至肺泡,就发生了气管炎、支气管炎和肺炎在内的下呼吸道感染。

  气管、支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管一支气管黏膜的炎症。多散发,无流行倾向,年老体弱者易感。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时,也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。

  急性支气管炎起病较快,开始为干咳,以后咳黏痰或脓性痰。常伴胸骨后闷胀或疼痛、发热等全身症状,多在3~5天内好转,但咳嗽、咳痰症状常持续2~3周才恢复。慢性支气管炎则以长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状,伴有咳痰。咳痰症状与感染与否有关,时轻时重。还可伴有喘息,病程迁延。

  慢性支气管炎多数起病很隐蔽,开始的症状除轻咳外并无特殊,故不易被病人所注意。部分患者起病之前先有急性上呼吸道感染,如急性咽喉炎、感冒、急性支气管炎等病史,且起初多在寒冷季节发病,以后症状即持续。反复发作的慢性支气管炎主要临床表现为咳嗽、咳痰、气喘及反复呼吸道感染。慢性支气管炎早期多无特殊体征,在多数病人的肺底部可以听到少许湿性或干性哕音。有时在咳嗽或咳痰后可暂时消失。喘息性慢支炎发作时,可听到广泛的哮鸣音,喘息缓解后又消失。长期发作的病例可发现有肺气肿的征象。

  若感染不能控制,炎症进一步加重,侵袭终末气道、肺泡和肺间质所發生的炎症,就是我们所定义的肺炎,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物所致。病原菌在发达国家主要以病毒为主,主要有RSA、ADV、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒。发展中国家以细菌为主,主要是肺炎链球菌。细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是常见的感染性疾病之一。

  肺炎通常是由细菌感染引起的,比如常见的社区获得性肺炎,患者发病时往往有发热症状,严重时患者还会出现寒战、发热、呼吸困难等,并且还会出现咳痰,咳白色或黄色痰等,如果感染了铜绿假单胞菌,还会出现绿色痰。确诊肺炎,要拍摄胸片乃至胸部CT等相关影像学检查,典型肺炎患者的肺部可出现明显的渗出影,这主要与炎症刺激肺泡分泌液体有关。除影像学外,诊断肺炎还需要相关实验室检查,包括血液学、细菌学等检查。常见的社区获得性肺炎,其诊断依据就包括:症状上新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难、咯血、发热,肺实变体征和(或)闻及湿哕音,外周血白细胞(WBC)>10×109/升或<4×109/升,伴或不伴细胞核左移。胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

  对于肺炎,因为大部分属于细菌感染,通常需要抗感染治疗,治疗的时间在两周左右。但肺炎是严重的呼吸道感染性疾病,在家自我诊疗往往只能延误病情,需要专业的呼吸科医生来做出明确的诊断及诊疗计划。尤其抗生素的选择及应用时间,以及其他辅助药物的应用都是专业知识范畴,不是凭生活经验就能应付的。

  综上所述,感冒、支气管炎、肺炎这些专业名词都是以感染的部位来命名的。打个比方来解释,如果把我们的呼吸系统比作一栋大厦的话,门口和大堂就相当于我们的鼻子和咽喉,这些部位发生的感染就属于上呼吸道感染;大厦里的走廊、通道就相当于各级支气管,感染发生在这些部位就是支气管炎;大厦里的一个个房间就相当于肺泡,当感染累及这里的时候,那就是肺炎了。

  是不是所有的上呼吸道感染经过一段时间之后,都会发展成支气管炎或者肺炎呢?当然不是。人在一年中可能会感冒多次,但却不一定能有一次发展到下呼吸道。或者说,绝大多数的上呼吸道感染是不会进一步发展的,因为我们身体的免疫系统会努力发挥作用来对抗病毒和细菌,从而阻止感染的加重。

  其实,上呼吸道的感染最终是痊愈还是加重变成支气管炎或肺炎,从根本上取决于免疫系统跟入侵的病毒或细菌相比哪个更强大。大多数时候,我们的免疫系统还是比较给力的,最终还是能够战胜疾病恢复健康,只有少数时候会发展到更严重的情况。

  最后天津体检中心提醒大家,作为个人可能很难凭自我经验来判断呼吸道感染的种类、轻重等,我们也很难判断自己的免疫系统是否处于最佳状态来对抗外来的感染侵袭。因此,即使是普通感冒也应该尽早就医,及时治疗,以免延误病情,造成感染加重、侵袭加重。这是为了我们能有个健康的生活和工作状态。

2022年3月9日 09:53
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