体检项目中的糖化血红蛋白有什么用

　　血红蛋白转变为糖化血红蛋白是在红细胞的整个生命期内，在红细胞内持续而缓慢地、几乎是不可逆地进行的。由于机体内血红蛋白的半寿期为60～90天，天津体检中心张主任介绍说，糖化血红蛋白可以反映近2～3个月内平均血糖的变化情况。

　　什么是糖化血红蛋白

　　糖化血红蛋白(HbA1c)是红细胞中的血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物。当血液中葡萄糖浓度较高时，糖化血红蛋白含量也会随之升高。

　　糖化血红蛋白主要用于评价一段时间内的血糖情况

　　由于人体内红细胞的寿命一般为120天，平均为60天。在红细胞死亡之前，血液中糖化血红蛋白的含量相对稳定。因此，HbA1c是评价一段时间内(2～3个月)血糖水平的指标。

　　空腹血糖、餐后血糖容易受抽血时间、饮食、是否注射胰岛素等因素的影响，只能反映检测当时的血糖水平。而糖化血红蛋白是缓慢、逐渐生成的，短暂的血糖变化不会影响糖化血红蛋白的浓度，且一旦生成糖化血红蛋白，就不易分解。因此，糖化血红蛋白更稳定。

　　此外，糖化血红蛋白对评估降糖疗效、糖尿病并发症具有重要指导意义。研究表明，如果糖尿病患者的HbA1c水平降低1%，眼、肾和神经系统的严重并发症发生率将降低25%。一项发表在《英国医学杂志》的研究表明，2型糖尿病患者HbA1c水平降低1%，患白内障的可能性降低19%，患心衰的可能性降低16%，因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。

　　糖化血红蛋白检测方法众多，可能存在误差

　　HbA1c的检测方法包括层析技术、电泳技术、免疫技术等，不同水平实验室、不同检测方法的结果之间存在一定差异。为了克服这一不足，满足测定结果标准化的要求，自20世纪90年代起，国际临床化学和实验室医学联盟(IFCC)、美国临床化学学会(AACC)分别成立了HbA1c标准化工作组，旨在建立参考检测系统，实现HbA1c检测结果的标准化。2002年，IFCC发布了检测HbA1c的参考方法。复旦大学附属中山医院检验科自2010年参与美国国家糖化血红蛋白标准化计划(NGSP)实验室认证计划起，已连续六年成为NGSP 认证的一级检测实验室，检测结果准确性达到国际先进水平。

　　2018年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗指南提出：如果测得的糖化血红蛋白和血糖水平存在明显不一致，应考虑血红蛋白变异(如血红蛋白病)干扰糖化血红蛋白检测的可能性。

　　糖化血红蛋白在部分人群中不适用

　　糖化血红蛋白检测值在以下人群中可能不准确：①因失血过多造成血红蛋白量降低，可造成HbA1c检测值过低;②缺铁性贫血，可造成HbA1c检测值过高;③血红蛋白基因突变或异常血红蛋白，如地中海贫血、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)、球形红细胞增多症等;④最近有输血史或有溶血性贫血，可造成HbA1c检测结果过低;⑤存在红细胞更新增速的情况，如镰状细胞病、妊娠(妊娠中期和晚期)、血液透析、促红细胞生成素治疗等。

　　糖化血红蛋白不能替代日常血糖监测

　　天津体检专家介绍说，对于某些糖尿病患者而言，尤其是胰岛功能较差的患者，血糖就像“坐过山车”，波动很大，监测每日空腹血糖、餐后血糖能及时反映当时的血糖情况，有利于医生根据血糖监测数据及时调整治疗方案。