教你看懂颈动脉超声报告

上期我们谈了做颈动脉超声的意义，本期再来介绍一下该怎么看颈动脉超声报告单。 
　　一般来说，报告单分为3个部分，一个是各种具体的数值，包括血管內径、中内膜厚度、血流速度和阻力等;第二个部分就是具体的描述，包括血管内膜有没有硬化、有没有发现斑块、有没有踹流等;第三就是报告结论，一般有正常、颈动脉硬化表现、颈动脉硬化合并有斑块形成、颈动脉狭窄甚至完全闭塞等几种情况。 
　　具体数值 
　　在这一部分中，只需要搞懂几个英文缩写：CCA是颈总动脉，ICA就是颈内动脉，ECA就是颈外动脉。如果前面有一个字母L，那就代表是左侧的，如果是R那就是右侧的。例如L-CCA，就是指左侧颈总动脉。另外，Vmax表示最快血流速度，PI是搏动指数，RI是阻力指数，IMT是内膜中层厚度。 
　　那这些指标中，哪个最重要？我们医生第一关注的就是IMT，其已经被列为心血管风险分层的靶器官损害中，只要它增厚，那就提示动脉硬化，心血管风险增高。目前的看法是，如果IMT超过1.Omm（毫米），那就是内膜增厚;如果局限性增厚超过1.5mm，那就定义为斑块形成。 
　　至于其他指数，作为患者可以先不管，那些都是计算是否有颈动脉狭窄的参数。不是超声医生，也记不住这些参数的正常值，这些数值测出来之后，会通过一些程序来计算颈动脉狭窄的程度。 
　　具体描述 
　　如果患者有动脉硬化、斑块形成，那么就会具体描述内膜增厚的情况，表面是否光滑，回声是否有断裂的情况，斑块的位置、大小等，临床医生会据此判断斑块的性质。 
　　目前认为，斑块回声的情况可以反映斑块的稳定性。什么是斑块的稳定性？有些斑块虽然不大，没有造成管腔的明显狭窄，但是却很不稳定，很脆弱，就像一座时刻会喷发熔浆的活火山一样，非常容易破裂，一旦破裂，就会导致血小板、红细胞在这里聚集，形成血栓，导致心肌梗死形成。而有些斑块，虽然很厚，很大，但是却很稳定，就像死火山一样，几十年都不会有喷发，这种斑块很少导致心脑血管事件。所以我们在临床上会见到一些尤其是高龄的患者，各种检查提示斑块一大堆，血管到处有不同程度的狭窄，但是患者却没有什么症状，也没有发生过什么心血管事件;而有些人年轻，各种检查没有发现什么斑块，或者很少，但是却发生过好几次心血管事件，这就是斑块的稳定性不同导致的。 
　　斑块的稳定性取决于斑块里面的成分，如果里面脂质成分多，表面的纤维层薄，那就容易破裂，这种叫脆性斑块。在超声探头下会发现这种斑块内部因为脂质多，所以以低回声居多。这类斑块容易破裂，导致心血管事件。如果斑块里面的回声和血管外膜差不多，我们称其为等回声，那就主要是纤维成分，不容易破裂，自然风险就不高。如果斑块内回声很高，甚至钙化了，这种叫硬斑块，一般也不会破裂。此外，医生会同时观察斑块表面的开口形态，如果是不规则的，表面有缺损，不光滑，开口就像火山口一样，这种也提示不够稳定;如果斑块的开口是扁平的，非常光滑，那就提示斑块稳定。需要说明的是，有关斑块的稳定性和心血管事件的关系现在还没研究透彻，二者之间并不能简单地画等号。 
　　报告结论 
　　最常见以下几种结论：正常，双侧颈动脉硬化超声改变，双侧颈动脉硬化病斑块形成表现，颈动脉狭窄。 
　　如果一条血管某一次有狭窄，那么在这个地方血流速度会加快，阻力会增高，通过测量这里的阻力和速度和狭窄前段正常的血管处的阻力、血流速度对比，就可以测量出狭窄处的狭窄程度。但要注意的是，如果狭窄程度太严重，那么这里的血流速度就不是增快，而是因血流实在太少反而减慢，所以这个方法只能供参考。 
　　临床上总有患者问，颈动脉超声和CT哪个更准确？对于狭窄程度的判断，自然是CT更准确;相反，对于血管内膜的早期改变和斑块的检测观察，自然是超声更敏感。目前的判定标准是，小于50%的狭窄为轻度狭窄，50%～70%为中度狭窄，70%～99%为重度狭窄，100%狭窄就是闭塞了。