幽门螺杆菌

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流行病学调查研究表明,胃癌高发区,也是Hp(即幽门螺杆菌)感染高发区,而且感染的年龄很早。另有调查资料表明,胃癌死亡率由低到高的地区,Hp感染率亦由63%上升至96%。这一切充分说明,Hp感染者其胃癌发生的风险值较非感染者高。 
  Hp是胃癌发生的重要致病因子,1994年世界卫生组织和国际癌肿研究机构已经将Hp列为第I类致癌因子(即肯定的致癌因子)。胃癌的发生可能遵循一种模式,即从浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→非典型增生→胃癌。Hp启动并促进这个演变过程的发生和发展,根除Hp则可以使轻度的萎缩性胃炎逆转,延缓胃癌演变过程的进展,从而降低胃癌的发生率。 
  正是由于Hp感染与胃癌的发生密切相关,因此胃癌患者的一級亲属应当进行Hp感染的检测,如果存在Hp感染应当接受Hp根除治疗。

【病例】


  我的门诊来了一对父子,父亲一进诊室就说:“成大夫,这是我儿子,今年17岁,你以前不是说等我儿子大一定要检查幽门螺杆菌吗,他最近总是胃疼,我就带他来了。” 
  我问那个孩子:“你都什么时间容易胃疼?”孩子说自己总是在上午9、10点钟和下午3、4点钟疼,最近几天夜里也经常胃疼,晚上觉都睡不好。孩子的父亲马上说:“他最近晚上总睡不好,还吃安眠药,我的达喜(一种治疗胃病的黏膜保护剂)也被他偷吃了好多。”这种症状,在医学上我们称作空腹痛、夜间痛,是十二指肠球溃疡的典型症状,而溃疡病是Hp筛查和治疗的绝对指征。于是,我立即开了一张呼气检查的化验单,让孩子进行检查。 
  1小时后,检查结果出来,果然是阳性,提示孩子存在Hp感染。这时父亲说了一句:“成大夫,您还记得我吗?您可是我的救命恩人啊。”我说,有印象,你能说一下姓名吗?他一说出姓名,我马上想起来了,这位父亲是我十年前看过的一位患者。那时他40多岁,当时也是因为间断上腹疼痛就诊,典型的十二指肠溃疡症状合并Hp感染。考虑到他当时的年龄已经四十多岁,虽然十二指肠溃疡的症状很典型,但按照诊疗原则,对这个年龄的患者应当注意排除癌可能,并且胃窦癌的患者由于病变部位靠近十二指肠球部,也可以表现出类似十二指肠溃疡的症状,我建议他先做胃镜检查,以排除胃癌的可能。他当时说,我溃疡病好多年了,十几年前就做过胃镜,不会得胃癌的,你就直接给我开药就行了。由于Hp是胃癌的重要致病因素,患者又已经40多岁,十几年未进行过胃镜检查,虽然胃癌的发生率没有那么高,但我还是建议他先排除胃癌可能。在我的坚持建议下,患者接受了胃镜检查。 
  在进行胃镜检查时,确实发现了十二指肠溃疡,但同时在患者的幽门(胃出口的地方)附近有一处片状糜烂,黏膜颜色与周围也有差异,经过活检病理检查,提示胃癌。好在病变比较表浅,属于相对早期的胃癌。随后,我给患者进行了Hp感染的根除治疗,同时患者也顺利地接受了手术治疗,由于胃癌比较早期,术后不需要化疗。 
  这位患者胃癌的发现是偶然的,早期胃癌通常没有症状,患者当时的症状是由于十二指肠溃疡而不是胃癌引起的,如果当时没有进行胃镜检查,而是直接治疗十二指肠溃疡和Hp感染,他的症状肯定会得到缓解,但是也错失了胃癌早期发现的机会。由于我的坚持,以及患者的积极配合,发现了他的早期胃癌,从而避免了他因胃癌晚期发现所导致的死亡风险。正因为此,患者说我是他的救命恩人。 
  我在这位父亲术后复查期间,曾经多次叮嘱他,一定要让他的子女(一级亲属)在16~18岁期间进行Hp筛查,如果存在Hp感染,应当尽早接受根除治疗。 
  多数人的Hp感染是在儿童期获得的,儿童属于Hp易感人群,如果过早进行根除治疗,一方面很多药物儿童期禁用,另一方面儿童期过多使用抗生素容易出现不良反应,同时即便在儿童期根除了Hp,因为儿童的易感性,其再感染发生率也比较高。因此,如果没有必须治疗的指征,通常我们建议在成年后进行筛查和治疗。现在孩子17岁,出现典型的溃疡病症状,做父亲的一直记得我当年的话,立刻带孩子来到医院。确诊后,我给患者处方了治疗Hp和溃疡的药物。 
  在这里,我希望可以告诉以下大家几点: 
  1.对于年龄40~45岁以上发现Hp的患者,应该先注意排除胃癌可能性,再进行Hp的根除治疗。由于中国是全世界胃癌的高发国家,每年全球胃癌的新发和死亡病例有接近半数发生在中国,而Hp是胃癌的I类致癌因子,早期胃癌又没有特异的临床表现,通常无明显症状,因此胃镜的筛查至关重要。 
  2.胃癌患者的一级亲属应当接受Hp感染的筛查及治疗。胃癌的发生是多因素的,包括遗传、环境、感染等因素,对于有胃癌家族史患者,其胃癌发生风险明显增高,而大量临床研究显示,根除Hp可以明显降低感染者的胃癌发生风险,尤其对于有胃癌家族史的感染者。 
  3.消化性溃疡病是Hp感染检测和根除治疗的绝对指征。消化性溃疡的症状可以严重影响患者的生活,而其可能发生的并发症(消化道出血和穿孔)可以导致患者的死亡风险,Hp感染是消化性溃疡发生和复发的重要致病因素,因此,对于活动性消化性溃疡患者以及有溃疡病史的患者,均应当筛查和治疗Hp感染。 
  4.Hp感染具有家族聚集性特点,儿童是易感人群。Hp主要在家庭成员之间相互传染,多数感染者在儿童期获得感染,夫妻之间也有可能相互传染。提倡分餐制,可以降低家庭成员之间相互传染的风险。 
  胃癌并不可怕,首先我们要积极预防胃癌的发生,对于有胃癌家族史的患者和萎缩性胃炎患者,应当检测和根除Hp感染,定期接受胃镜检查;而在生活中应当注意多食新鲜的蔬菜和水果,清淡饮食;熏烤和腌制的食物不利于健康,食物中含盐过多也与胃癌的发生有关;吸烟也与胃癌的发生相关,而且有研究显示被动吸烟可能对身体危害更大,因此在生活中要注意既不要主动吸烟,同时还要远离吸烟者。 
  天津体检中心张主任提醒说,对于40~50岁以上的患者,当新出现上腹部不适等症状时或者以前的症状发生变化时,尤其是当出现吞咽困难、贫血、黑便、原因不明的消瘦、持续的呕吐、黄疸以及上腹部包块等所谓报警症状时,患者都应当尽早接受胃镜检查,以争取早期发现肿瘤,做到肿瘤的早发现、早诊断、早治疗。

2020年5月17日 15:33
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