超声筛查，守护婴幼儿髋关节健康

　　发育性髋关节发育不良(DDH)，又称发育性髋关节脱位，是儿童骨科最常见的髋关节疾病。其包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。若未能及时干预，患儿髋关节不稳定、半脱位或脱位状况持续存在，则会影响其髋臼、股骨头及髋关节周围肌肉的发育，导致患儿患侧下肢缩短(长短腿)、跛行、鸭步、同侧膝关节问题、脊柱侧凸等一系列不可逆病理变化的出现。

　　发育性髋关节发育不良早期可无明显临床表现而不易发现，部分早期发现的患儿经过医学干预能够获得较好的治疗效果。但由于多数患儿的确诊和干预不及时，导致其预后效果不佳，易出现继发性髋关节退化，最终只能通过关节置换术进行治疗。

　　目前，在对患儿进行诊断的过程中，影像学技术是主要的方案之一，但X线诊断存在一定的放射性，对婴幼儿健康发育不利。另外，软骨是构成髋关节的主要成分，男孩5~7个月、女孩3~5个月时，其股骨头尚未出现骨化中心，此时接受X射线检查意义不大，因此，6个月以内婴幼儿主要依靠超声检查。超声检查能够帮助临床早期发现该病的发生，为患儿获得充足的治疗时间，为临床治疗提供指导，有效促进髋关节正常发育，降低致残率。其主要优点在于可以实现早发现、早诊断、早治疗的二级预防原则，天津医院体检中心焦主任说到

　　超声检查在临床、尤其是婴幼儿疾病诊断中的优点非常明显︰首先，特异性和敏感性高，检出率在90%以上，假阴性情况少;第二，全脱位、半脱位和髋臼发育不良等情况都可以通过超声获得较好的诊断效果;第三，能够对婴幼儿发育性髋关节发育不良的治疗进行动态观察;第四，超声检查不存在放射损害，对于婴幼儿来说有更高的安全性。

　　在对婴幼儿进行超声扫查的过程中，需要对其髋关节的a角、β角及股骨头骨性髋臼覆盖率等进行测量。检查前，家长要注意帮助婴幼儿保持侧卧体位，并将婴幼儿的髋关节部位弯曲30°左右，之后医生将超声探头置于患儿髋关节冠状切面部位及股骨大粗隆冠状面部位并对其进行扫查。超声扫查过程中，应保持探头处于垂直状态，扫描范围沿婴幼儿的背部至腹侧平行进行。在扫描结束后，对患儿的扫查冠状断面图进行确定，之后于患儿的冠状断面图显示的髋臼部位处分别作基线、骨顶线、连线3条直线。其中，基线是指髋臼软骨顶顶端至骼骨骨板部位处的侧切线︰骨顶线是指骨性髋臼的外下角与髋臼窝内骼骨下缘的连线:连线是指骨性髋臼的外下角部位与关节盂唇的中点部位的连线。基线和骨顶线的相交夹角为a角;骨顶线与连线的相交夹角为β角，代表软骨性髋臼缘对股骨头的覆盖范围。

　　判断婴幼儿病情时，图像的标准对于诊断的准确性有着严重的影响，α角度在正常情况下>60°，角度越大表示髋臼骨性发育越好，越小则说明发育不良问题越严重。骨性髋臼对股骨头的覆盖率在60%表示髋臼发育正常，在这个数值之下就表示发育存在一定问题;而如果覆盖率不足45%，则提示其患有发育性髋关节发育不良。另外有研究表明，在6个月到2岁患儿的诊断中，超声仍具有一定的价值。

　　可见，早期超声诊断筛查的应用，能够及时明确发育性髋关节发育不良的存在。在对婴幼儿进行扫查的过程中，家属要注意配合，报高图像的准确性和清晰度，保证测量结果与实际相符，为医生的诊断和治疗提供准确的依据。颈动脉超声筛查，精准发现脑卒中“端倪”