玻璃体混浊：眼前飘动的黑影

人眼是由眼球壁、前房和玻璃体腔形成的球形器官（图1）。玻璃体位于玻璃体腔内，占眼球内容物的4/5，约4.5毫升，没有血管，靠周围紧邻的视网膜和脉络膜组织的血管提供营养。玻璃体是一种透明胶质，如胶冻样，含有胶原纤维和透明质酸等物质，大部分是水分。从理论上说，玻璃体应该是透明的，但实际上，玻璃体完全透明的情况并不多见。当玻璃体发生浑浊时，患者就会感觉到眼前有蚊子一样的黑影飞来飞去，俗称“飞蚊症”。 
　　生理性“飞蚊癥”无须治疗 
　　若玻璃体附近组织的细胞、蛋白质或其他成分“游荡”到了玻璃体里，在明亮的光线下，患者就会感觉有黑影在眼前飘来飘去。有的黑影是半透明的圆形（细胞样），有的黑影是半透明的管状，也有的像黑点，一个或数个不等，有些患者会感觉有“蚊子在眼前飞来飞去”。这些患者的玻璃体混浊多半没有器质性疾病，临床上称之为“生理性飞蚊症”。 
　　眼疲劳、近视度数高是导致生理性“飞蚊症”的主要原因。随着智能手机、电脑、网络的普及，很多人手（眼）不离机（计算机、手机），眼疲劳人群大幅增加，有“飞蚊困扰”的患者也随之增加。 
　　大多数生理性“飞蚊症”不需要治疗。如果眼前飘动的黑影让患者感到难以忍受，也可适当口服一些药物，如我院研制的“平地木散”；如果黑影较大、常遮挡视线，医生会视情况采用激光治疗，将较大的混浊物击碎，以减轻患者的不适。 
　　病理性“飞蚊症”须尽早干预 
　　最常见的是玻璃体后脱离引发的玻璃体混浊，常见于45岁左右人群。正常情况下，玻璃体与视网膜在眼球后部和周边部都有紧密的结合。随着年龄增长，玻璃体内的胶原纤维和透明质酸等物质不断流失，本来如胶冻样的玻璃体发生会液化，部分玻璃体只有水、没有胶冻，逐渐从视网膜上脱开。玻璃体在脱离的过程中会对对视网膜造成牵拉，轻者会出现“波纹样”感觉，重者有闪光感（时常伴有视网膜破裂）。如果伤及视网膜的血管，还会发生出血，患者会看到烟雾样的影子。一般多数人只是眼内小出血，少数患者会发生玻璃体大量出血。 
　　需要提醒的是，尽管玻璃体后脱离多发生在45 岁左右，但电脑、手机不离手（眼）者，近视度数高者，发病年龄可提前。虽然玻璃体后脱离被认为是一种年龄相关性的生理改变，多数人都能平安渡过，但由于玻璃体在脱离过程中会牵拉视网膜，可能导致出血，甚至可能导致视网膜裂孔（可引起视网膜脱离，使视力下降甚至失明），故患者应及时去医院检查，接受及时治疗。一般地说，出血多者可在医生指导下口服药物治疗；发生视网膜裂孔者，应尽早进行激光治疗封闭，防止发生视网膜脱离。 
　　此外，还有一些病理性的玻璃体混浊可能与眼底的视网膜和脉络膜疾病有关，如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、黄斑病变等。患者会感觉大量黑影飘动或突然看不见。如果是炎症造成的玻璃体混浊，应查明原因，针对病因进行治疗。 
　　特别提醒：如果眼前有飘动的黑影，多半是由玻璃体混浊引起的。如果仅有少量黑影或只有半透明的影子，不用慌张，多半是“生理性飞蚊症”，患者若能抽空去医院检查，会更放心。如果眼前黑影较多，则应提高警惕，及时去医院就诊。