体检惊现“尿酸高”

朋友小王刚工作两年，今年拿到体检报告一看，血常规中尿酸一项高出正常值很多。经过进一步的检查，小王被确诊为高尿酸血症。随着经济的发展，人们的生活水平越来越高，像小王一样血尿酸高的人有很多。同时，痛风也逐渐从“帝王病”成为现在的大众病、常见病。那么，人体内的尿酸是从哪里来的呢？尿酸为什么会高呢？有些人尿酸高但是什么症状也没有，需要治疗吗？今天，我就跟大家聊一聊高尿酸血症以及与之相关的痛风等疾病。

尿酸

——嘌呤代谢的产物

　　高尿酸血症是嘌呤代谢障碍所致的慢性代谢性疾病。医学界将高尿酸血症（HUA）的诊断标准定义为正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性和绝经期女性高于420微摩尔1升（7毫克/分升），非绝经期女性高于357微摩尔1升（6毫克/分升）。 
　　尿酸是人体嘌呤代谢的产物。从生命科学的角度来说，蛋白质和核酸是一切生命活动的物质基础。核酸作为遗传信息的载体，可以说是生命最本质的物质。嘌呤是核酸进一步分解代谢后的无色结晶，属于有机化合物，主要包括腺嘌呤、鸟嘌呤、次黄嘌呤、黄嘌呤等。其中，腺嘌呤和鸟嘌呤分别与核糖和去氧核糖构成核苷酸，而黄嘌呤和次黄嘌呤为尿酸主要来源。在嘌呤代谢分解中，嘌呤环氧化释放出氧化嘌呤，继续氧化成黄嘌呤和次黄嘌呤，二者再氧化成尿酸。 
　　简单地说，嘌呤是能量代谢的一个中间产物，而尿酸作为嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸、其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤，经酶分解后产生。人体80%的尿酸，来源于内源性嘌呤代谢，20%来源于富含嘌呤或核酸蛋白的食物。尿酸在人体内没有什么生理功能，大部分尿酸经肾脏滤过随尿液排出体外。正常情况下，人体内尿酸不断地生成和排泄，2/3由肾脏排出，余下的1/3从肠道排出。因此，人体的血清尿酸浓度值会维持在一个较窄的范围内。所以，凡是影响血尿酸生成或排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加。比如：尿酸排泄障碍，包括肾小球滤过减少、肾小管重吸收增多以及肾小管分泌减少等。80%～90%的高尿酸血癥患者患有尿酸排泄障碍。

危害健康的“第四高”

　　血尿酸升高对健康影响很大，这使得高尿酸血症被医学界列为继高血压、高血糖、高血脂“三高”之后的第四个重大的健康危险因素[1]。每年的4月20日是“全民关注痛风日”。“420”这个数字代表尿酸水平的临界值420微摩尔1升。据报道，中国成年人高尿酸血症的患病率为8.4%～13.3%，与糖尿病患病率相当。目前，我国约有高尿酸血症患者1.2亿，约占总人口的10%。此病在中老年男性和绝经后女性中高发，但近年来其发病年轻化趋势加剧[2]。高尿酸血症患病率与年龄、性别、所处地域、遗传等因素相关。高龄男性以及亲属中有高尿酸血症病史，喜欢静坐，存在心血管危险因素，肾功能不全者易发生高尿酸血症[2]。此外，应酬多，多进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓肉汤等，爱饮酒，运动少，体重超标，作息不规律等都是高尿酸血症的危险因素。 
　　痛风是我们最熟悉的由高尿酸血症所导致的疾病之一。虽然只有10%的高尿酸血症患者最终会发展成为痛风，且从血尿酸增高至关节炎症状出现可长达数年至数十年，但我们依然要对尿酸水平增高保持警惕。痛风以反复发作的急慢性关节炎、关节畸形和剧烈疼痛为特征，该病不但累及关节，导致关节疼痛、肿胀、畸形甚至骨折，而且可导致尿毒症，诱发和加重糖尿病及心血管疾病。据统计，痛风患者反复发作而不进行规范化降尿酸治疗的话，一般十年以后就会出现肾损伤，导致肾功能不全，甚至尿毒症。

无症状也需积极治疗

　　临床上，大部分患者仅有血尿酸增高而不出现其他症状，被称为无症状性高尿酸血症。不少患者认为，只要没有发展为痛风，血尿酸高也没事。但许多流行病学研究已经证实：血尿酸高是心血管疾病和冠心病死亡的独立危险因素，高尿酸血症还可增加新发肾脏疾病风险并损害肾功能。因此必须重视高尿酸血症的检出与诊断，并积极予以治疗。 
　　《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》提出高尿酸血症治疗建议如下：1.所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变。2.无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常），血尿酸值大于8毫克/分升给予药物治疗;无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值大于9毫克/分升给予药物治疗。治疗目标值应使血尿酸小于357微摩尔1升（6毫克/分升）。3.积极控制无症状高尿酸血症患者并存的心血管危险因素。4.体检时常规进行血尿酸检测，尽早发现无症状高尿酸血症。

尽早改变生活方式

　　对于无症状高尿酸血症患者而言，如果可以尽早进行生活方式干预，其血尿酸水平很有可能降下来。2006年，欧洲抗风湿联盟提出的痛风防治建议，也强调生活方式的改变是治疗高尿酸血症的核心：包括健康饮食、戒烟、戒酒、坚持运动和控制体重。 
　　1.饮食分类 
　　甲类食物是含嘌呤较少的食物，每100克该类食物含嘌呤量小于50毫克，主要包括：除乙类以外的各种谷物、除乙类以外的各种蔬菜、糖类、果汁类、乳类、蛋类、乳酪、茶、咖啡、巧克力、干果、红酒。 
　　乙类食物是含嘌呤较高的食物，每100克该类食物含嘌呤量为50～100毫克，主要包括：肉类、熏火腿、肉汁、鱼类、贝类、麦片、面包、粗粮、芦笋、菜花、菠菜、蘑菇、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、黄豆类、豆腐。 
　　丙类食物是含嘌呤高的食物，每100克该类食物含嘌呤量为150～1 000毫克，主要包括：动物内脏、浓肉汁、凤尾鱼、沙丁鱼、啤酒[3]。 
　　已有高尿酸血症、痛风、代谢性心血管疾病危险因素的患者，以及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜、动物内脏等丙类食物的摄入，减少乙类食物摄入，多进食甲类食物。 
　　2.其他生活方式 
　　戒除不良习惯，戒烟酒，减少富含果糖饮料的摄入。多饮水，每日饮水量保证在1 500毫升以上。坚持运动，控制体重。每日进行有氧运动，如步行、慢跑30分钟以上，能降低血尿酸水平，防止超重和肥胖。 
　　3.积极治疗 
　　积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖。若经过一段时间监测，尿酸水平一直居高不下，应该即刻就医，酌情考虑药物降尿酸治疗。降尿酸治疗是一个长期的过程，需要患者按时到医院复诊，及时调整药物用量，监测用药的效果，不能觉得没有症状就自行停药。 
　　高尿酸血症和痛风作为一个代谢异常病，除了治疗外，患者必须积极参与自身疾病的管理工作。中国医师协会风湿免疫病分会副会长、中山大学附属第三医院风湿免疫科主任古洁若教授曾说过：“我经常对患者讲，医生能对疾病起到的作用只有5%，高尿酸血症和痛风的疾病管理95%要靠患者自身。高血压、糖尿病的慢病管理提供了很好的模板，高尿酸血症和痛风的管理也应该按照这样的模式去开展[3]。”因此，对高尿酸血症患者来说，日常生活行为的管理和控制，是最好的治疗方式，也是最简单的治疗方法。