当B超提示子宫内膜增厚

　随着人们对健康的关注程度渐渐增强和经阴式超声检查的普及，超声检查时常会出现子宫内膜增厚的提示结论，该如何对待这个提示呢？ 
　　 
　　子宫内膜的生长周期 
　　正常子宫内膜的厚度是随着月经的规律更替有所不同的。 
　　行经时功能层子宫内膜剥脱，随月经血排出，仅留下基底层。 
　　之后进入增生期：在雌激素影响下，内膜很快修复，逐渐生长变厚，增生期又可分早、中、晚三期。 
　　分泌期占月经周期的后一半：排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大，分泌期也分早、中、晚期三期。 
　　月经期即月经周期的第1~4日：体内雌激素水平更低，已无孕激素存在，内膜循环受此影响而障碍加剧，变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。 
　　 
　　子宫内膜增厚的原因 
　　除了上述子宫内膜规律性的正常增厚和怀孕早期的妊娠性增厚以外，以下所说的子宫内膜增厚指的是，异于这两种以外的子宫内膜的过度生长即子宫内膜增生。 
　　子宫内膜增生可发生在任何年龄，青春期、生殖期、围绝经期或绝经后期均可发生，绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态，仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌，那么子宫内膜增生的原因是什么? 
　　生殖内分泌失调 
　　包括闭经、不规则阴道流血、不孕、多囊卵巢综合征（PCOS）等，这些疾病及表现都与卵巢内分泌功能异常有关，集中体现在排卵的异常（稀发排卵、无排卵），在无排卵的情况下，子宫内膜缺乏孕激素拮抗，长期单一雌激素作用下，可以发生子宫内膜增生，甚至癌变。 
　　生殖内分泌失调中的部分患者（如PCOS等）也与近年的生活方式转变有关。子宫内膜增厚原因常见的是内分泌的紊乱，所以一旦确定是子宫内膜增厚要及时查内分泌系统的状态。 
　　外源性雌激素 
　　随着生活水平的不断提高，人们的养生保健意识的不断增强，很多绝经妇女在得到相关知识后到医院进行咨询，应用性激素补充治疗，但也有妇女自行应用雌激素药物，这些妇女在没有医生的指导和定期检查下单纯应用雌激素，会使子宫内膜癌的发病风险极大增加。 
　　在联合雌激素和孕激素进行的激素补充治疗中，如果孕激素的保护作用足够，即使长期应用对子宫内膜也是相对安全的。 
　　停经年龄过晚（超过55岁） 
　　如果卵巢激素紊乱，易导致子宫内膜异常增厚，即子宫内膜增殖症。临床表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，临床上可能疑为流产，也可表现为周期缩短、经期延长，出血时间可达一个月。 
　　病理检查子宫内膜增殖的程度与出血的严重程度并不完全一致。表现为子宫内膜增厚，厚度3~12毫米不等，有的病例甚至达20毫米。 
　　肥胖 
　　绝经前肥胖主要与代谢失调和无排卵有关，因为患者没有排卵，也就缺乏了孕激素的分泌，这使得子宫内膜长期处于缺乏孕激素拮抗的单一雌激素作用下，进而发生癌变。 
　　对于绝经后肥胖妇女，肾上腺分泌的雄激素（雄烯二酮）可以在脂肪组织内经过酶（芳香化酶）的作用转化为雌激素（雌酮），脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水平也越高，雌酮是绝经后妇女身体中主要的雌激素，子宫内膜长期受到无孕激素拮抗的雌酮的影响，也可导致子宫内膜癌变。 
　　糖尿病 
　　糖尿病患者本身存在代谢异常，这些患者发生子宫内膜癌的风险比血糖正常者增高3倍。
　　高血压病 
　　高血压患者发生子宫内膜癌机会也会增加。 
　　肥胖、糖尿病与高血压病，称为“子宫内膜癌三联征”，有学者提出冠状动脉粥样硬化性心脏病也与子宫内膜癌有关，这些可能都是因为下丘脑-垂体-肾上腺功能失调，以及代谢异常所造成的后果，也与高热量高脂饮食、缺乏运动等生活方式有关，所以有人提出子宫内膜癌是当代社会的一种“文明病”。 
　　 
　　诊断性刮宫：既是检查，也是治疗 
　　当超声结论提示子宫内膜增厚时，临床医师常要求患者进行诊断性刮宫或治疗性刮宫同时进行。刮宫，顾名思义就是指刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。刮宫是妇产科常做的小手术，也是人工流产方式之一。分诊断性刮宫（简称诊刮）及治疗性刮宫两类。 
　　诊刮分一般诊刮和分段诊刮 
　　一般诊刮，适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。 
　　分段性刮宫指操作时先刮宫颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤，并可了解癌灶范围。 
　　治疗性刮宫有吸刮及钳刮之分 
　　吸刮是用负压吸管吸出宫腔内容物，钳刮是用卵圆钳钳取宫腔内容物，而后再行刮宫。 
　　治疗性刮宫的适应症 
　　早孕要求终止妊娠者，孕3个月以内用吸刮术，3个月以上及引产后清除宫腔残存物用钳刮术；不全流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者；子宫内膜增生症其他治疗方式效果不佳者或同时需要分段诊断性刮宫者。 
　　对一般性质的子宫内膜增生，诊断性刮宫快速病理出具报告以后，可以同时将增生的内膜一并刮除干净，患者出血症状得到控制，诊断的同时也得到了治疗，所以不要拒绝这种既是检查也是治疗，合二为一的诊断性刮宫。 
　　 
　　两种增生，危害不一 
　　组织学上将子宫内膜增生分类为单纯增生、复合增生和不典型增生。细胞在形态学上具有异型性变化特征的增生病变即为子宫内膜不典型增生，按其病变程度又分为轻、中、重三度。单纯增生和复合增生则均无细胞异型性，但腺体结构上的改变程度有所不同。 
　　单纯增生被认为是子宫内膜对机体高雌激素状态的一种生理反应，最常见的原因是无排卵月经，常发生在月经初潮或绝经期前的妇女中。如发生排卵或用孕激素治疗，病变可以退缩而恢复正常，一般不发展为癌。复合增生中少数可以发展为不典型增生从而影响预后。不典型增生的癌变率为23%，其中的重度不典型增生的癌变率可达30%~50%，故而被列为癌前病变。 
　　 
　　如何预防子宫内膜癌 
　　子宫内膜增厚不可怕，关键要预防子宫内膜癌的发生。 
　　医疗工作机构、医务工作者要做到：普及防癌知识，定期进行防癌检查；注意高危因素，重视高危患者；掌握使用雌激素治疗的指征；超声提示子宫内膜增厚者同时尤其是更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道流血者，应先排除内膜癌。 
　　更多的人们应该意识到： 
　　1生活水平提高了，有部分人的高热量高脂饮食、缺乏运动等不健康生活方式，应及时进行调整，不仅可以减少内膜癌的发生机会，也可以减少肥胖、高血压、糖尿病和冠心病等代谢相关疾病的发生机会。 
　　2对于存在闭经、不孕等无排卵情况的患者，应及时就诊，进行必要的孕激素治疗，孕激素和口服避孕药都能对抗雌激素的作用，防止子宫内膜增生，甚至癌变。 
　　3如有不规则阴道流血病史，应注意及时到医院就诊，特别是超声结论提示子宫内膜增厚时有必要行诊断性刮宫或宫腔镜等相关检查。 
　　4通过及时发现缺乏孕激素对抗的单一雌激素作用情形，并给予相应处理，可以减少子宫内膜癌的发生机会。 
　　5如果出现阴道异常流血表现，通过及时就诊，尽早发现疾病并进行治疗，可以明显改善患者的预后。