胆囊结石和胆囊息肉防治知识十问

胆囊在人体中有什么重要作用？

　　胆囊是人体十分重要的消化器官和免疫器官，在人体内发挥着重要作用。胆囊通过其对胆汁的浓缩功能将胆汁中的水分、电解质等回吸收入血维持人体的水电解质平衡，并将大部分胆汁储存于胆囊内，根据人体需要排入胆总管，使胆总管内压力增加，最终将胆汁排入肠道参与消化，同时浓缩的胆汁更有利于食物的消化吸收。胆囊在浓缩储存胆汁的同时还能分泌大量人体免疫球蛋白，在人体免疫系统调节过程中发挥着重要作用。

胆囊结石及胆囊息肉的危害？

　　胆囊结石是引起患者急性胆囊炎的主要原因，较小的结石最易嵌顿于胆囊颈管处，引起胆囊内胆汁排出障碍，导致胆囊肿大、胆囊壁严重水肿，如不及时治疗还可以进一步导致胆囊缺血坏死、穿孔。胆囊结石较大时虽不易发生嵌顿，但其长期刺激胆囊粘膜，使胆囊粘膜萎缩、胆囊失去功能，严重者有胆囊恶变的可能。胆囊息肉较小时危害性不大，但随着息肉的逐渐增大，发生恶变的机率明显增加，是胆囊癌主要的发病根源。

胆囊结石及胆囊息肉是怎样形成的？

　　胆囊结石与胆囊息肉的形成是一个与多种因素相关的复杂过程。其中不健康的饮食习惯（包括：三餐时间的不规律及不健康的食物构成），使胆汁的成分及排出规律失衡是导致现在胆囊结石、胆囊息肉高发的重要因素之一：其次一些代谢性疾病也是胆囊结石及胆囊息肉发病的重要因素（如：2型糖尿病病人、高脂血症病人的发病率明显高于正常人群）。

得了胆囊结石或胆囊息肉有哪些症状？

　　胆囊结石的初始症状往往是上腹部的饱胀不适，尤其是进食后出现或加重，一些患者误以为是胃部疾病，以胃病治疗多年无效果，在体检或就诊于有经验的肝胆外科医师时才诊断为胆囊结石。如果胆囊结石较小嵌顿于胆囊颈管处时则出现剧烈的上腹部绞痛，严重时可出现右上腹腹膜炎体征，出现全身的重度感染。胆囊息肉往往无明显症状及体征，是在体检时发现，对于一些体检意识较差的患者来说，无症状的胆囊息肉往往对他造成的不良后果更加严重，因为随着胆囊息肉的增大其发生癌变的概率逐渐增加。

怎样减少胆囊结石及胆囊息肉的形成？

　　改变不良的饮食习惯，去除胆囊结石及胆囊息肉形成的人为因素。对于我们不能够控制的危险因素，如2型糖尿病患者，我们应该积极控制原发病，并定期体检，如发现胆囊内有胆汁浑浊或有胆固醇结晶的形成，应及时在肝胆专科医师的指导下口服药物治疗。

得了胆囊结石或胆囊息肉怎么办？

　　目前针对胆囊结石及胆囊息肉最好、最有效的治疗方法就是手术治疗。外科手术目的是去除病灶、缓解患者不适症状、防止胆囊不良事件的发生（如：胆囊恶性肿瘤的发生）。目前针对胆囊结石及胆囊息肉的手术方式主要是腹腔胆囊切除术和腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石（取息肉）术。

胆囊切除治疗胆囊结石或胆囊息肉的利弊？

　　胆囊切除治疗胆囊结石和胆囊息肉已有百年历史，在历史的长河中此种手术方式为无数患者解除了病痛，同时此种方式对于胆囊疾病患者来说可以说是一劳永逸的办法，被绝大多数外科医师所采用。但是随着医学发展，胆囊对人体的重要性逐渐被认识，胆囊切除术后的不良并发症被人发现（如：国际重要指南“2018版胆道感染东京指南”就指出胆囊切除患者术后发生胆道感染及胆管结石形成的机率高达30%，远远高于正常人群）。因此胆囊切除手术已经不是治疗胆囊结石及胆囊息肉的最佳选择。

保膽取石（取息肉）手术治疗胆囊结石或胆囊息肉的利弊？

　　保胆取石（取息肉）手术治疗胆囊结石和胆囊息肉同样具有悠久的历史，只是由于以前技术和设备的限制，想要取净结石和息肉非常困难，从而导致了胆囊结石和胆囊息肉的高复发率，也因此保胆手术一直以来不被重视。但随着外科手术技术及外科手术设备的发展，取净结石和息肉已成为可能。如现在医院配置的胆道镜系统能够直视下无死角取净结石和息肉，从而大大降低了胆囊结石和胆囊息肉的复发率。

是不是每一位胆囊结石和胆囊息肉患者都适合实施保胆手术？

　胆手术作为一种既能够保留胆囊功能、又能控制复发率的手术方式自然是胆囊结石和胆囊息肉患者的最佳选择。但是任何一种手术方式都有自身的适应症，没有一种手术方式是完美的。目前适合保胆手术的患者必须具备以下条件：胆囊功能正常排除胆囊存在恶性病变可能胆囊无明显炎症表现。当然最终能不能实施保胆手术还要肝胆外科医师的综合评估，如果患者确实不适合保胆手术（如胆囊萎缩、胆囊息肉可疑恶变患者），胆囊切除才是最合适的手术方法。

保胆术后如何预防胆囊结石或胆囊息肉复发？

　　术后预防胆囊结石和胆囊息肉的复发是一个系统的工作，需要根据患者胆囊结石、胆囊息肉的不同类型及患者的具体身体状况而采取针对性措施。同时还需要术后患者的积极配合，只有这样才能降低患者术后的复发率。