感冒引起的鼻窦炎和中耳炎

　　认识鼻窦炎

　　鼻窦是鼻周附近骨内的空腔。两个额窦位于眉毛上方，两个上颌窦位于颧骨中，两组筛窦位于鼻腔两侧，两个蝶窦位于筛窦后侧。鼻窦炎是鼻窦的炎症，通常由于病毒或细菌感染或过敏所致。额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦均可发生鼻窦炎。鼻窦炎几乎总是与鼻道炎症(鼻炎)同时发生。

　　鼻窦炎分为急性和慢性。30天内完全消失的鼻窦炎称为急性鼻窦炎。在免疫系统功能正常的患者中，急性鼻窦炎通常由病毒感染后鼻窦开口堵塞引起的。过敏会使鼻窦黏膜肿胀，阻塞窦口。另外，鼻中隔偏曲患者更易发生鼻窦口阻塞。鼻窦炎迁延不愈，病程超过90天时，即为慢性鼻窦炎。造成鼻窦慢性炎症的因素包括慢性过敏、鼻息肉和暴露在环境刺激物中(如空气中的污染物和烟草烟雾)。慢性鼻窦炎常有家族史，具有基因易感性。当合并感染时，则症状更严重。

　　鼻窦炎也可是亚急性(持续30～90天)或复发性(每年3次以上急性鼻窦炎发作)的。

　　感冒为何会引起鼻窦炎

　　感冒时，肿胀的鼻腔黏膜可能将鼻窦口阻塞。当鼻腔受到病菌感染而产生大量黏稠分泌物，而鼻窦开口堵塞而无法正常排出黏液时，就容易造成细菌在鼻窦繁殖而出现鼻窦炎。

　　鼻窦炎的症状和危害

　　天津体检中心杨主任说道，急性和慢性鼻窦炎引起的症状相似，包括鼻腔排出黄色或绿色鼻涕，鼻充血、鼻塞、咳嗽咳痰(尤其夜间)，嗅觉减退;鼻腔出现异味、口臭，头痛、面部压痛、牙痛等。鼻窦炎感染还可能扩散，当扩散到眼周围组织时，可造成视力改变或眼周肿胀。少数情况下感染还可能扩散到颅内，引起严重头痛和意识障碍。

　　鼻窦炎的治疗

　　1.全身治疗。可采用足量、足疗程抗生素控制感染。联合应用黏液促排剂，改善分泌物性黏液排出。若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。

　　2.改善鼻窦引流。常用含1%麻黄素的药物滴鼻，收缩鼻腔，改善引流。还可以通过改变体位，进而改善鼻窦引流而减轻头痛。在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，清除病变，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能。

　　3.鼻腔冲洗。鼻腔盐水冲洗可去除鼻腔内黏液、干痂以及变应原等，并可改善黏膜纤毛清除能力，保护鼻窦黏膜。急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。

　　4.激素治疗。根据病情可局部或全身应用激素，改善局部炎症状态，加强引流。

　　5.慢性鼻窦炎经保守治疗不愈。须在鼻内窥镜下做微创治疗。鼻内窥镜可以检查鼻腔内是否有阻碍呼吸的息肉，或者其他使鼻腔狭窄的生理构造异常;手术可以矫正鼻腔构造，使鼻腔通畅，彻底治疗鼻窦炎。

　　若因感冒并发的急性鼻窦炎，只要遵医嘱用药治疗，大多可在1～2周内明显改善。但若是慢性鼻窦炎，则需要找出病因针对治疗。给予药物或联合手术治疗，方可望恢复健康。

　　感冒后及时发现鼻窦炎和中耳炎的迹象

　　若感冒超过一周以上仍未见改善，且伴随出现黄涕、鼻塞、咳嗽咳痰、嗅觉减退、鼻腔异味、头痛、面部压痛等一种或多种症状时，就要警惕鼻窦炎的可能，建议积极求医治疗以改善症状。若忽视不理，有可能造成慢性鼻窦炎，使鼻窦炎反复发作而影响生活质量。

　　认识中耳炎

　　中耳位于外耳和内耳之间，主要结构是鼓膜、鼓室和三个听小骨(构成听骨链)。鼓膜和听骨链形成一个力学系统，其功能是将来自外耳的声波放大，输入到内耳，为听觉转导做准备。中耳通过鼓室下部的耳咽管和咽喉相通。

　　中耳炎是累及中耳全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等，化脓性者有急性和慢性之分。特异性炎症，如结核性中耳炎非常少见。中耳炎是儿童常见病之一，70%～80%的儿童急性中耳炎都是由感冒引起。

　　感冒为何会引起中耳炎

　　咽鼓管是中耳与外界环境沟通的唯一管道。咽鼓管阻塞是造成中耳炎的重要原因。感冒时，鼻内黏膜受到刺激，导致连接中耳、咽喉和鼻腔的咽鼓管肿胀，内部通路变窄，积液排流能力降低。当耳部无法及时排除感冒造成的黏液时，就形成了细菌滋生的温床，引起中耳炎。另外，感冒时鼻塞流鼻涕，鼻涕中含有大量病菌，如果捏住两侧鼻孔用力擤鼻涕，则迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管，引发中耳炎。

　　中耳炎的症状和危害

　　1.非化脓性中耳炎。主要症状有听力下降、耳痛、耳内闷胀感或闭塞感、耳鸣、耳内流水等。

　　2.化脓性中耳炎。急性化脓性中耳炎主要症状是耳痛、流脓。小儿的全身症状比成人明显，可有发热、呕吐等。严重的并发症有颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿等。其他并发症有迷路炎、面神经麻痹等。慢性化脓性中耳炎常以耳内间断或持续性流脓、耳痛、鼓膜穿孔、听力下降及耳呜、耳聋为主要临床表现，严重时亦可引起颅内、颅外的并发症。

　　若治疗及时、适当，分泌物引流通畅，中耳炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，听力大多能恢复正常。治疗不当或病情严重者，可遗留鼓膜穿孔、中耳粘连症、鼓室硬化等，甚至引起各种并发症。急性中耳炎影响了全球约ll%的人口(约7.1亿人)。约一半的个案是发生在小于五岁的幼童。在急性中耳炎感染的病例中，约4馏%会发展成慢性化脓性中耳炎。中耳炎可能会造成颅内感染等并发症，每年全世界约有数千例患者因中耳炎死亡。

　　中耳炎的治疗

　　1.积极治疗上呼吸道感染性疾病。临床上要使用广谱、高效、安全性好的药物。抗生素首选青霉素(如阿莫西林)。然后依次可选头孢类抗生素(如头孢呋辛)、阿奇霉素、克拉霉素、大环内酯类药物。疗程5。7天。

　　2.为缓解局部症状(耳痛)，对没有鼓膜穿孔的病人，可以使用酚甘油滴耳剂。鼓膜穿孔者在局部使用过氧化氢清洁耳道后，给予泰利必妥滴耳剂进行耳浴浸泡治疗10分钟。

　　3.鼻腔局部治疗，可用糖皮质激素如布地奈德喷剂，改善鼻咽部黏膜的炎性肿胀，改善咽鼓管功能;使用盐酸羟甲唑啉等鼻腔减充血剂，改善鼻腔通氣。但需要注意时间控制在1～2周内、间断用药，以防止药物性鼻炎。如鼻腔内分泌物较多，可使用桃金娘油胶囊、欧龙马滴剂等促进鼻腔及中耳腔内黏液稀化，促进黏液排出，恢复鼻腔及中耳腔黏膜纤毛运动。

　　4.鼓膜大穿孔影响听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术。

　　感冒后及时发现中耳炎的迹象

　　最后天津体检中心提醒大家，当感冒后出现耳痛、对声音的反应迟钝、耳朵胀痛或耳朵有脓液流出等症状，一定要警惕中耳炎的可能，尽早到医院就诊。婴幼儿因不会语言表达，常常用手抓耳朵，因此若发现小儿躁动不安或发热原因不明时，需考虑急性中耳炎的可能性。